レンタル 注文フォーム

  • お申込み内容
  • [商品カテゴリ]
  • [機種]
  • [プラン期間]
  • [ご利用期間]
    • 利用開始日：
    利用終了日：
    ご利用期間：
  • [お申し込み台数]

    • ※お申し込み5台以上で、送料無料となります。

  • [端末補償]
    • ※端末補償の詳細はこちらからご確認ください。

  • 機種・プラン

    お支払金額合計

    ※お支払金額合計には、初期手数料、往復送料が含まれています。

  • ご契約種別
  • ご契約種別をお選び下さい
  • ご契約者情報
  • [氏名]必須
  • [フリガナ]必須
  • [郵便番号] ※ハイフンなし必須
  • [都道府県]必須
  • [住所]必須
  • [建物名]
  • [電話番号] ※ハイフンなし必須
  • [E-mail]必須
  • [E-mail(確認)]必須

    • お客様のメールアドレスは正確に入力してください
    ※メールの指定受信や拒否設定を行っている場合は「@his-mobile.com」からのメール受信許可の設定を行ってください。

  • ご契約法人様情報入力
  • [法人格]必須
  • [法人格位置]必須
  • [法人名]必須

    • ※法人格は法人名には入力しないでください

  • [ご担当部署名]
  • [ご担当者名]必須
  • [ご担当者名(フリガナ)]必須
  • [郵便番号] ※ハイフンなし必須
  • [住所]必須
  • [建物名]
  • [電話番号]必須
  • [E-mail]必須

    • ※ メールの指定受信や拒否設定を行っている方は「@his-mobile.com」からのメール受信許可設定を行なって下さい。

  • [E-mail(確認)]必須